Anestesi Inhalasi

Ruang Lingkup Anestesiologi

  1. Anestesi
    1. General
      1. Inhalasi
      2. Intravena : Hipnosis, Sedatif, Narkotik, Relaksan Otot
    2. Regional
      1. Spinal
      2. Epidural
      3. Brachial block
      4. Epidural block
      5. dll
    3. Lokal
  2. Critical Care/ICU
  3. Pain Clinic
  4. Penanggulangan Gawat Darurat

Mesin Anestesi ; terdiri dari :

  1. Masker
  2. Selang
  3. Absorben
  4. Tabung O2
  5. Tabung N2O
  6. Flow Meter
  7. Vaporizer à alat p’ubah obat anestesi
  8. Ambu Bag
  9. Soda Lime
  10. Exhalasi valve

Klasifikasi Sistem Anestesi Inhalasi EGER (Amerika)

  1. Sistem tertutup      : Ada Soda Lime
  2. Sistem ½ tertutup : Valve ½ tertutup
  3. Sistem terbuka       : Soda Lime tidak ada
  4. Sistem ½ terbuka  : Valve ½ terbuka

Yang Baru : Sistem Anestesi tertutup dengan aliran gas rendah (low flow)

OBAT-OBAT ANESTESI INHALASI

Sistem Anestesi Inhalasi

✰   Suatu cara pemberian anestesi umum dimana obat anestesi masuk ke dalam sirkulasi otak melalui proses pernafasan.

✰   Tekanan Parsial (P) obat anestesi umum di otak sangat mempengaruhi kedalaman anestesi dan pemulihannya.

✰   Tekanan Parsial kk  = Anestesi dalam

Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Kedalaman Anestesi

  1. Tekanan Parsial gas anestesi yang diinspirasi
  2. Ventilasi paru
  3. Pemindahan gas anestesi dari alveoli ke aliran darah à tergantung  Blood : gas (partition coefficient/COP)
  4. Pemindahan gas anestesi dari aliran darah ke jaringan otak à tergantung Brain : blood partition coefficient (CBF)
  5. Karakteristik Anesthesi Breathing System

Dalam Kesetimbangan : PA  <=>  Pa  <=> Pbr

PA       = Tekanan Alveoli

Pa        = Tekanan Arteri

Pbr      = Tekanan Brain

MAC ¥    Minimal Alveolar Concentration 

¥    Konsentrasi minimal di alveolar yang dapat menidurkan 50% penderita

¥    Kadar minimal di alveolar yang dapat menghilangkan stimulus nyeri

MAC k ¥    Hyperthermia 

¥    Hypernatremia

¥    Chronic alcohol abuse

¥    Obat-obatan yang meningkatkan katekolamin

MAC l ¥    Hypothermia 

¥    Hyponatremia

¥    Premedikasi

¥    Umur kk

Jenis Obat-obat Anestesi Inhalasi

  1. Berbentuk gas  : N2O
  2. Berbentuk cair dan mudah menguap :

a. Halothane (Fluothane®)

b. Enflurane (Ethrane®)

c. Isoflurane (Forane®, Aerrane®)

d. Sevoflurane (SEVOrane® )

e. Desflurane (Suprane® )

f.  Ether

g. Ethyl Chlorida

  1. Siklopropan, Ethylen
  2. Metoksifluran

N2O (Anelgetik Murni)

SIFAT FISIK

✰   Gas tidak berwarna, tidak berbau, tidak berasa

✰   BD 1,5 x udara

✰   Tidak iritatif

✰   Stabil, tidak bereaksi dengan soda lime

✰   Tidak mudah terbakar/meledak

✰   Disimpan dalam tabung biru

✰   N2O harus diberi bersama Oksigen

FARMAKOLOGI

✰   Absorbsi cepat à ke seluruh jaringan tubuh à rongga – rongga

✰   Dikeluarkan terutama melalui paru – paru

✰   Sebagian kecil melalui kulit, urine, sal.cerna

✰   Harus dengan O2 (30%, 50%, 70%) ; tanpa O2 pasien mati

✰   Dapat menyebabkan Diffusion Hypoxia

✰   Hipoksia Difusi à Hipoksia yang disebabkan pemakaian N2O yang tidak menggunakan O2 atau << 20 – 30%

✰   Terapi : Gunakan O2 ­ (100%) beberapa menit post operatif

SSP

✰   Efek analgetik (++) dan hipnotik sedikit

✰   Sering dikombinasi dengan narkotik dan sedatif

✰   Dapat mempengaruhi CSF dan TIK (Tekanan Intra Kranial)

CARDIOVASCULAR

✰   Tidak berpengaruh pada TD, HR, CO

✰   Dapat menekan kontraktilitas jantung (cardiac depressant)

RESPIRASI

✰   Tidak banyak dipengaruhi

✰   Sensitivitas laring & trachea l

✰   Sekresi Kelenjar Ludah (-)

SISTEM LAIN

✰    Saluran cerna, kencing, endokrin tidak ditemui efek farmakologik yang berarti

✰    Relaksasi otot (-)

✰    Dapat berdifusi ke rongga tubuh ; Pleura, usus, peritoneum, ruang telinga tengah

Halothane (FluothaneR)

SIFAT FISIK

✰   Cairan tidak berwarna, bau enak, manis

✰   Tidak merangsang & mengiritasi

✰   Tidak mudah meledak/terbakar

✰   Tidak bereaksi dengan soda lime

✰   Mudah terurai oleh cahaya (disimpan dalam botol gelap)

✰   MAC = 0,87% à Konsentrasi 0,87% di alveoli 50% penderita sudah tidur

FARMAKOLOGIK

✰   Obat anestesi yang potent

✰   Overdosis à gagal nafas & sirkulasi

✰   Dosis Untuk :

¥ Induksi                      =  2 – 4%

¥ Maintenance           = 0,5 – 2%

¥ Kombinasi N2O      = 0,5%

SSP

✰   Dapat mendepresi Korteks serebri & Medulla

✰   Induksi cepat & lancar à jarang batuk–batuk

✰   Hipnotik & pemulihan cepat à Vs ether,chloroform

✰   Analgetik kurang

✰   Peningkatan CBF & TIK à bila > 0,5%

CARDIOVASCULAR

✰   Vasodilatasi

✰   Depresi otot jantung

✰   Bradikardi à o.k. aktifitas vagus meningkat

✰   Aritmia o.k. peningkatan kepekaan otot jantung terhadap katekolamin : endogen & eksogen

✰   Mis.:- Reaksi Adrenalin pada operasi–operasi tertentu  à Eksogen

– Stimulus nyeri à Endogen

RESPIRASI

✰   Tidak iritasi à induksi mudah dicapai

✰   Stadium permulaan à cepat & dangkal ; Stadium lebih dalam à gagal nafas

✰   Menghambat sekresi kelenjar ludah & bronkus

✰   Menekan reflex laryng & pharyng

✰   Dapat meningkatkan compliance paru & bronkodilator

✰   Efektif pada : Asma bronkiale, Emfisema, Bronchiectasi

EFEK HEPATOTOKSIK

✰   Frekwensi kecil (1 : 10.000)

✰   Dapat terjadi halothane hepatitis

✰   Predisposisi :

¥ Sensitif terhadap halothane

¥ Pemakaian berulang dalam waktu singkat (6 minggu)

SISTEM OTOT

✰   Relaksasi otot kurang/ringan

✰   Uterus à relaksasi myometrium à Atonia uteri à perdarahan post Sectio Caesaria à Histerectomy !!! Bila > 0,5%

✰   Relaksasi à versi luar (kelainan Letak janin)

METABOLISME & EKSKRESI

✰   Dimetabolisme di hepar

✰   Ekskresi melalui Paru (sebagian besar) & Urine (sebagian kecil)

✰   Menggigil sering terjadi  paska anestesi o.k. :

¥ Vasodilatasi à panas keluar à hipotermi à menggigil

¥ Ruang AC à perubahan temperatur tiba-tiba à menggigil

Enflurane (Ethrane)

SIFAT FISIK

✰   Bentuk cair, mudah menguap, bau enak

✰   MAC = 1,68 %

✰   Tidak bereaksi dengan soda lime

CARDIOVASCULAR

✰      Relatif stabil

✰      Anestesi dalam à TD menurun o.k. depresi miokardium

✰      Aritmia jarang à + adrenalin lebih aman

SSP

✰      Anestesi potent

✰      Konsentrasi > 3–3,5% à EEG bentuk epileptik form à Kontraindikasi pada penderita epilepsi

✰      Cerebral Blood Flow kk

✰      Cepat induksi & cepat bangun dibandingkan Halothan & Ether

RESPIRASI

✰      TV l, RR k

✰      Tidak menyebabkan sekresi kelenjar ludah & bronkus

OTOT

✰      Relaksasi sedang (relaksan sedikit)

✰      Meningkatkan aktivitas relaksan otot non depolarisasi

✰      Konsentrasi < 0,5–0,8% à aman untuk sectio caesaria à tanpa Atoni uterus

✰      Tidak nefrotoxic & hepatotoxic

✰      Konsentrasi >> à relaksasi uterus

Isoflurane (Forane®, Aerrane®)

✰      Isomer dari enflurane

✰      Efek samping minimal

✰      Induksi & masa pulih cepat à baik untuk rawat jalan

✰      Harga mahal

✰      MAC = 1,15 %

✰      Depresi terhadap jantung minimal à baik untuk operasi jantung

✰      Tidak banyak pengaruh terhadap CBF & TIK à baik untuk operasi otak

✰      Tidak hepatotoxic & nefrotoxic

✰      Efek relaksasi baik, potensial dengan relaksan lain

✰      Tidak mempengaruhi relaksasi uterus

✰      Tidak dirangsang adrenalin endogen & eksogen

SEVOFLURANE (SEVOrane®)

✰      Onset & recovery cepat

✰      Tidak merangsang à baik untuk bayi & anak

✰      CV à efek = halothan & isoflurane

✰      Tidak sensitif terhadap katekolamin pada myocard

✰      Dapat dipengaruhi soda limeà tidak toxic

✰      Interaksi & potensiasi dengan relaksan otot

✰      Harga jauh lebih mahal

✰      Baik untuk induksi anestesi

✰      Baik untuk operasi otak

Desflurane (Suprane®)

✰      Cepat masuk & cepat keluar

✰      Konsentrasi k à bisa apnoe

✰      Bisa tachycardi & Tekanan darah kk

✰      Potensiasi dengan relaksan otot

✰       Stabil pada cahaya & suhu ; 15–300C

✰       CBF lebih baik daripada isoflurane

✰       Perlu Vaporizer khusus titik didihnya l

✰       Baik untuk operasi otak & anak

Ethyl Chlorida

✰       Bisa untuk anestesi lokal à spray

✰       Cairan tidak berwarna, bau eter

✰       Mudah terbakar dengan konsentrasi 4–14%

✰       Tidak boleh dengan soda lime à reduksi

✰       Ekskresi melalui paru

✰       Batas keamanan sempit

✰       Sebagai induksi pada pemakaian Ether open drop

Note : sering dipakai pada ekstraksi gigi

CARDIOVASCULAR

✰       Dapat mendepresi otot jantung

✰       Dengan adrenalin à iritabilitas

✰       Otot jantung à aritmia

RESPIRASI

✰       Respirasi mula-mula dirangsang , akhir apnoe

✰       Sering mual muntah, paska anestesi

✰       Cepat induksi & pemulihan

Ether (Diethyl Ether)

SIFAT FISIK

✰       Tidak berwarna, mudah menguap

✰       Bau khas (merangsang)

✰       MAC = 1,92

✰       Mudah terbakar/meledak

✰       Dapat terurai dgn udara bebas à harus tertutup

CARDIOVASCULAR

✰       Pelepasan katekolamin à TD k, HRk

✰       Jarang terjadi aritmia, aman pd pemakaian adrenalin

RESPIRASI

✰       Frekwensi mula-mula kk à lama-lama ll à apnoe

✰       Sekresi kelenjar ludah kk

✰       Iritatif à batuk & spasme

✰       Efek hipersekresi à premed : R/ SA

✰       Mual, muntah à premed : R/ anti emetik (DHBP)

✰       Lama bangunà cepat hentikan mesinnya

✰       Selesai pemberian Ether supaya tidak apnoe à berikan Oksigen!

SSP

✰       TIK kk à dilatasi pada otak

✰       Kadang kejang (klonus eter) à dangkal

✰       Rangsang sentral à simpatis, katekolamin release, TDk, HRk à hati-hati pada hipertensi

✰       Glikogenolisis k à hati-hati pada DM

GI TRACT

✰       Sering mual, muntah

✰       Tonus GIT l à usus halus

✰       Menekan sekresi empedu & garam

OTOT

✰       Relaksasi otot sangat baik à mempunyai TRIAS ANESTESI : Hipnotik, Analgetik, Relaksan

KELEMAHAN ETER

✰       Bau tidak enak

✰       Mual, muntah

✰       Hipersekresi

✰       Mudah meledak/terbakar

KEUNTUNGAN ETER

✰       Mudah dibawa kemana-mana, murah

✰       Bisa dengan alat sederhana

✰       Batas keamanan yang lebar

✰       Bisa tanpa Oksigen

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s